Ketidaknyamanan Ibu Hamil Trimester III

KETIDAKNYAMANAN PADA TRIMESTER III

      Sesak nafas

Penyebab :

·         Uterus yang membesar sehingga diagfragma terdorong ke atas

Cara mengatasi  :

·         Postur tubuh yang baik

·         Saat tidur, tambahkan bantal

·         Hindari makan terlalu kenyang      

      Susah tidur

Penyebab :

·         Gerakan janin

·         Kram otot

·         Sering berkemih

·         Sesak napas

Cara mengatasi :

·         Pijat punggung

·         Relaksasi

·         Topang bagian-bagian tubuh dengan bantal

      Sering berkemih

Penyebab :

·         Pengaruh hormone

·         Tekanan bagian terendah janin

Cara mengatasi :

·         Latihan Kegel

·         Batasi minum sebelum tidur

      Tekanan pada perineum

Penyebab :

·         Pembesaran rahim

Cara mengatasi :

·         Istirahat

·         Relaksasi

      Kontraksi Braxton His (kram pada perut)

Penyebab :

·         Persiapan persalinan

Cara mengatasi :

·         Istirahat

·         Relaksasi

      Bengkak pada kaki

Penyebab :

·         Pembesaran rahim

·         Berdiri terlalu lama

Cara mengatasi :

·         Istirahat dengan tungkai agak ditinggikan

REFERENSI 

Bobak,dkk. Keperawatan Maternitas. 2005. EGC : Jakarta

Cara Menyusui Yang Benar

CARA MENYUSUI YANG BAIK & BENAR

Persiapan  pengeluaran ASI bisa dengan
1. Membersihkan puting susu baik dengan air atau minyak
2. Puting susu ditarik-tarik setiap mandi, sehingga bentuknya yang makin menonjol, bisa memudahkan bayi

Posisi menyusui
Terdapat berbagai macam posisi menyusui. Cara menyususi yang tergolong biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring.

Langkah-langkah menyusui yang benar

1.      Cuci tangan yang bersih dengan sabun, perah sedikit ASI dan oleskan disekitar putting, duduk dan berbaring dengan santai.

2.      Bayi diletakkan menghadap ke ibu dengan posisi sanggah seluruh tubuh bayi, jangan hanya leher dan bahunya saja, kepala dan tubuh bayi lurus, hadapkan bayi ke dada ibu, sehingga hidung bayi berhadapan dengan puting susu, dekatkan badan bayi ke badan ibu, menyetuh bibir bayi ke puting susunya dan menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar.

3.      Segera dekatkan bayi ke payudara sedemikian rupa sehingga bibir bawah bayi terletak di bawah puting susu.

4.       Cara melekatkan mulut bayi dengan benar yaitu dagu menempel pada payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dan bibir bawah bayi membuka lebar.

Cara pengamatan teknik menyusui yang benar

Menyusui dengan teknik yang tidak benar dapat mengakibatkan puting susu menjadi lecet, ASI tidak keluar optimal sehingga mempengaruhi produksi ASI selanjutnya atau bayi enggan menyusu. Apabila bayi telah menyusui dengan benar maka akan memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut :

1. Bayi tampak tenang.
2. Badan bayi menempel pada perut ibu.
3. Mulut bayi terbuka lebar.
4. Dagu bayi menmpel pada payudara ibu.
5. Sebagian areola masuk kedalam mulut bayi, areola bawah lebih banyak yang masuk.
6. Bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.
7. Puting susu tidak terasa nyeri.
8. Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.
9. Kepala bayi agak menengadah.

Tanda-tanda belum menyusui bayi dengan benar:

• Kepala bayi Anda tidak lurus dengan badannya
• Bayi hanya menyusu pada putting susu Anda, tidak menyusu pada areola dengan puting susu masuk jauh ke belakang mulutnya
• Bayi menyusu dengan ringan, cepat dan gugup, tidak menyusu dengan sungguh-sungguh dan teratur
• Pipinya berkerut ke arah dalam atau Anda mendengar suara “cik-cik”
• Anda tidak mendengar bayi anda menelan secara teratur setelah produksi air susu meningkat 

Lama dan frekuensi menyusui

Sebaiknya dalam menyusui bayi tidak dijadwal, sehingga tindakan menyusui bayi dilakukan di setiap saat bayi membutuhkan, karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus menyusui bayinya bila bayi menangis bukan karena sebab lain (kencing, kepanasan/kedinginan atau sekedar ingin didekap) atau ibu sudah merasa perlu menyusui bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu 2 jam. Pada awalnya, bayi tidak memiliki pola yang teratur dalam menyusui dan akan mempunyai pola tertentu setelah 1 – 2 minggu kemudian.

Untuk menjaga keseimbangan besarnya kedua payudara maka sebaiknya setiap kali menyusui harus dengan kedua payudara. Pesankan kepada ibu agar berusaha menyusui sampai payudara terasa kosong, agar produksi ASI menjadi lebih baik. Setiap kali menyusui, dimulai dengan payudara yang terakhir disusukan. Selama masa menyusui sebaiknya ibu menggunakan kutang (BH) yang dapat menyangga payudara, tetapi tidak terlalu ketat.

REFERENSI

 www.infobunda.com

www.creasoft.files.wordpress.com  

Pendidikan Kesehatan Bagi Ibu Nifas

PENDIDIKAN KESEHATAN BAGI IBU NIFAS

      Kebersihan Diri

·         Menjaga kebersihan seluruh tubuh à mandi 2 kali sehari, mengganti pakaian jika lembab

·         Membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air

·         Membersikan daerah genital dari depan ke belakang baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus

·         Mengganti pembalut setidaknya 2 kali sehari

·         Mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membesrihkan daerah kelamin

·         Jika mempunyai luka laserasi hindari menyentuh daerah luka

      Istirahat

·         Istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, istirahat ketika bayi lagi tidur à ± 2 jam di siang hari dan 8 jam di  malam hari

·         Kurang istirahat akan mempengaruhi :

-          Produksi ASI menurun

-          Involusi (penurunan rahim) terganggu à dapat menyebabkan perdarahan

-          Depresi

      Latihan

·         Tidur telentang dengan lengan di samping menarik otot perut waktu menarik nafas, tahan napas dalam dan angkat dagu ke dada, tahan sampai hitungan ke lima. Ulangi sampai 10 kali

·         Latihan Kegel

·         Berdiri dan tungkai dirapatkan, kencangkan otot, pantat, dan pinggul, tahan sampai 5 hitungan. Ulangi sebanyak 5 kali

·         Untuk mengencangkan otot perut dan panggul

·         Setiap pekan naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak

      Gizi

·         Tambahan 500 kalori tiap hari

·         Makan dengan diet seimbang à makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah.

·         Minum setidaknya 3 liter air setiap hari ( ± 12 gelas sedang )

·         Pil zat besi diminum selama 40 hari setelah bersalin

·         Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bias memberikan vitamin A kepada bayi lewat ASI-nya

REFERENSI 

      YBP-SP. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. YBP-SP : Jakarta

Kala III Persalinan

A.   Batasan Kala III

Persalinan kala III adalah tahapan persalinan setelah anak lahir sampai lahirnya seluruh plasenta dan selaput ketuban.

B.   Durasi Persalinan Kala III

Umumnya persalinan kala III berlangsung kurang dari 30 menit, sebagian besar berlangsung sekitar 2 – 5 menit.

C.   Proses terlepasnya plasenta

Pada kala III persalinan, otot uterus (myometrium) berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat plasenta karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil sedangakan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal, tetapi pada sisi perlekatan tidak mampu menahan tekana dan melengkung. Akibatnya terjadi pelepasan plasenta dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan keluar melewati serviks ke ruang vagina atau ke bagian bawah uterus

D.   Mekanisme Pengeluaran Plasenta

Pengeluaran plasenta ada dua mekanisme :

a.    Schultze adalah pelahiran plasenta dengan presenetase sisi janin. Terjadi ketika pelepasan dimulai dari tengah disertai pembentukan bekuan retroplasenta sentral yang mempengaruhi berat plasenta sehingga bagian sentral turun terlebih dahulu. Hal ini menyebakan plasenta dan kantong amnion terbalik dan menyebabkan membrane melepaskan sisa desidua dan tertinggal di belakang plasenta. Pendarahan sampai plasenta dan membran lahir tidak nampak karena membran yang terbalik menangkap dan menahan darah.

b.    Duncan adalah pelahiran plasenta dengan presentasi sisi maternal. Presentasi ini di duga terjadi akibat pelepasan pertama kali terjadi pada bagian pinggir atau perifer plasenta. Darah keluar diantara membrane dan dinding uterus dan terlihat secara eksternal. Plasenta dan kantong amnion turun ke samping, oleh karena itu tidak terbalik tetapi tertinggal di belakang plasenta untuk pelahiran. Oleh karena itu pendarahan nampak.

E.   Tanda-Tanda Pelepasan Plasenta

Beberapa tanda klinis lepasnya plasenta:

1.     Tetesan atau pancaran kecil darah yang mendadak dan singkat.

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar di bantu oleh gaya gravitasi. Apabila kimpulan darah(retroplacental pooling) dalam ruang diantara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas.

2.    Perubahan bentuk dan tinggi fundus

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus uteri biasanyadi bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat(seiring mengarah ke sisi kanan).

3.    Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva.

Untuk mengetahui apakah plasenta telah lepas dari tempat implantasinya, di pakai bebarapa perasat antara lain:

1.    Perasat Kustner

Tangan kanan meregangkan,tangan kiri menekan daerah di atas simfisis. Bila tali pusat masuk kembali ke dalam vagina berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tetap atau tidak masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta lepas dari dinding uterus.

2.    Perasat Strassman

Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri mengetuk fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat yang di regangkan ini, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tidak terasa getaran, berarti plasenta sudah lepas dari dinding uterus.

3.    Perasat FLein

Wanita di suruh mengedan. Tali pusat tampak turun ke bawah. Bila pengedanannya di hentikan dan tali pusat masuk kembali ke dalam vagina berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tidak masuk berarti sudah lepas dari dinding uterus.

F.    MANAJEMEN AKTIF KALA III

1.    Tujuan

Tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III persalinan dan mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksaan fisiologis.

Karena penyebab kematian ibu terbesar adalah perdarahan dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri yang dapat dicegah dengan penanganan manajemen aktif kala III

2.    Cara

Untuk melahirkan plasenta dapat menggunakan manajemen aktif kala III yang terdiri dari tiga langkah utama:

a.    Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir.

b.    Melakukan penegangan tali pusat terkendali.

c.    Masase fundus uteri.

1.1.        Pemberian Suntikan Oksitosin

1.    Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah di siapkan di perut bawah ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk membantu memegang bayi tersebut.

2.    Pastikan tidak ada bayi lain (undiagnosed twin) di dalam uterus.

3.    Beritahu ibu bahwa ia akan di suntik.

4.    Segera (1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikan oksitosin 10 unit 1M pada 1/3 bagian atas paha bagian luarr (aspektus lateralis) 

5.  Dengan mengerjakan semua prosedur tersebut terlebih dahulu maka akan member cukup waktu pada bayi memperoleh sejumlah  darah kaya zat besi dan setelah itu (setelah 2 menit) baru dilakukan  tindakan penjepitan dan pemotongan tali pusat.

6.    Serahkan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk inisiasi menyusu diri dan kontak kulit dengan ibu.

7.    Tutup kembali perut bawah ibu dengan kain.

2.1.        Peneganagan Tali Pusat Terkendali

1.    Berdiri di samping ibu.

2.    Pindahkan klem (penjepit untuk memotong tali pusat saat kala II) pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva.

3.    Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis. Gunakan tanagn ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan penegangan pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat kemudian tangan pada didinding abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan atas (dorso kranial) korpus. Lakukan secara hati-hati untuk menghindari terjadinya inversion uteri

4.    Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga badan kontraksi yang kuat (sekitar dua atau tiga menit)

5.    Pada saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat atau tali pusat memanjang) tegangkan kembali tali pusat ke arah bawah (dengan hati-hati) bersamaan dengan itu, lakukan penekanan korpus uteri kea rah bawah dan cranial hingga plasenta terlepas dari tempat implantasinya

6.    Jika plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya penegangan tali puzat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat.

a.    Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu smapai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang. Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan plasenta

b.    Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan lakukan tekanan berlaawanan arah pada uterus secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dinding uterus

7.    Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu untuk meneran sehingga plasenta akan terdorong ke introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat kearah bawah mengikuti arah jalan lahir

8.    Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, teruskan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Selaput ketuban mudah robek pegang palsenta dengan kedua tangan rata dan lembut, putar plasenta hingga selaput terpilin

9.    Lakukan penarikan secara lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban

  

10. Jika terjadi robekan pada selaput ketuban saat melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari tangan anda atau klem atau cunam DTT atau steril untuk keluarkan selaput ketuban yang dapat dicapai dengan jari-jari tangan tersebut

  

3.1.        Rangsangan taktil fundus uteri

Segera setelah kelahiran plasenta, lakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri

1.    Letakkan telapak tangan pada fundus uteri

2.    Jelaskan tindakan ini kepada ibu, katakana bahwa ibu mungkin merasa kurang nyaman. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam, perlahan dan berlaku tenang

3.    Dengan lebut tapi mantap, gerakkan tangan secara memutar pada fundus uteri sekeliling uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan panatalaksanaan atonia uteri

4.    Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh

a.    Periksa sisi maternal plasenta (yang menempel pada dinding uterus) untuk memastikan bahwa semuanya lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang)

b. Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang

c.    Periksa plasenta bagian fetal (yang menghadap ke janin) untuk memastikan tidak ada kemungkinan lubang ekstra (suksenturiata)

d.    Evaluasi selaput untuk memastikan kelengkapannya

5.    Periksa uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik. Jika uterus masih belum berkontraksi, ulangi rangsangan taktil uterus sehingga segera dapat diketahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik

6.    Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca persalinan

G.   Kebutuhan Ibu Pada Kala III

Segera setelah bayi lahir, bayi diletakkan diperut ibu untuk dikeringkan tubuhnya kecuali kedua telapak tangan, selanjutnya bayi akan diselimuti dan diletakkan didada ibu untuk selanjutnya berusaha mencari putting susu ibu. Selama kala III ibu sangat membutuhkan kontak kulit dengan bayi, dengan IMD maka kontak kulit yang terjalin dapat memberikan ketenangan tersendiri pada ibu, selain itu manfaat IMD lainnya adalah menjaga suhu tubuh bayi tetap hangat, dan dapat membantu kontraksi uterus melalui tendangan-tendangan embut dari kaki bayi.

Kebutuhan ibu pada kala III

1.    Dukungan mental dari bidan dan keluarga atau pendamping

2.    Penghargaan terhadap proses kelahiran janin yang telah dilalui

3.       Informasi yang jelas mengenai keadaan pasien sekarang dan tindakan apa yang akan dilakukan

4.       Penjelasan mengenai apa yang harus ia lakukan untuk membantu mempercepat kelahiran plasenta, yaitu kapan saat meneran dan posisi apa yang mendukung untuk pelepasan dan kelahiran plasenta

5.    Bebas dari rasa risih akibat bagian bawah yang basah oleh darah dan air ketuban

6.       Hidrasi

STUDI KASUS

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. “I” PERSALINAN KALA III

DI PKM MAMAJANG MAKASSAR

TANGGAL 15 MARET 2010

Subjektif (S)

1.    Nyeri perut bagian bawah masih terasa

2.    Merasa senang dengan kelahiran bayinya

3.    Pengeluaran darah dari jalan lahir

Objektif (O)

1.    Bayi lahir spontan tanggal 15 Maret 2010 pukul 06.07 WITA

2.    TFU setinggi pusat

3.    Kontraksi uterus keras dan bundar

4.    Tampak semburan darah dari jalan lahir

5.    Tali pusat bertambah panjang

Assesment (A)

Persalinan kala III, keadaan ibu dan bayi baik

Planning (P)

Tanggal 15 Maret 2009 pukul 06.08 WITA

1.    Memeriksa fundus uteri ;TFU setinggi pusat  jari di bawah pusat menandakan janin tunggal

2.    Memberitahu ibu akan disuntik

3.    Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM pada paha bagian luar 1/3 bagian atas

4.    Melakukan penegangan tali pusat terkendali

5.    Melahirkan plasenta dan selaput ketuban; plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap pukul 06.10 WITA

6.    Melakukan sekaligus mengajarkan ibu untuk masase fundus ; uterus teraba keras dan bundar

DAFTAR PUSTAKA

1.    JNPK-KR. 2008. Asuhan Esensial, Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Dekpker RI

2.    Varney Helen dkk. 2007. Guku Ajar Asuhan Kebidanan Volume 2 Edidi 4. EGC: Jakarta

3.    Sarwono Prawirohardjo. 2006. Ilmu Kebidanan. YBP.SP: Jakarta

4.    Sulistyawati, Ari dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika

5.    www.logfarieh.blogspot.com

6.    www.obfkumj.blogspot.com